为了有效防控新冠疫情的发展，目前对于高风险人群开展了全面的核酸或血清学检测。检测范围的扩大出现了各类不同的核酸和血清学结果，需要结合临床表现来科学判断患者传染性和感染阶段

上海市公共卫生临床中心教授 卢洪洲

摘自健康报  2020年06月19日 第11299期 如有侵权，请联系删除　　

为了有效防控新冠疫情的发展，目前对于高风险人群开展了全面的核酸或血清学检测。检测范围的扩大出现了各类不同的核酸和血清学结果，需要结合临床表现来科学判断患者传染性和感染阶段。 

新冠病毒感染后自潜伏期开始即有传染性：感染后1周左右，患者出现呼吸道为主的相关症状，病毒核酸载量达到高峰，传染性也达到顶峰；同时分泌大量病毒抗原，诱导抗体表达。感染后2周左右，血清IgM抗体快速升高，IgG抗体也开始出现，病毒核酸和抗原开始下降。感染后3周左右，IgM抗体水平达到峰值，IgG抗体稳步上升，同时病毒核酸和抗原快速下降至检测水平以下，传染性逐步消失。感染4周以后，患者处于康复期，IgM抗体开始下降，IgG抗体的稳步上升，核酸检测阴性，传染性消失。目前的研究发现新冠的IgM抗体持续时间一般在1~2周左右，IgG抗体可以持续较长的时间。 

当前的确诊标准还是根据核酸结果来判定，发病早期，核酸阳性，传染性强；感染3周以后，病毒核酸载量逐步下降，传染性消失。但感染早期核酸检测阴性也不能完全排除感染，样本的采集方式可能影响核酸检测结果。有少数患者感染早期咽拭子反复检测阴性，但肺部影像学和症状有进展时，更换检测样本如肺泡灌洗液等可以增加阳性率。感染后期检测到的核酸可能仅为片段，不具有传染性。抗体检测也存在着局限性，可能存在假阳性抗体，还是需要根据临床表现、核酸检测结果等来综合判断。

因而对于可能的核酸和血清学结果总结如下：

IgG阴性、IgM阴性、核酸阳性——感染初期患者，传染性强

IgG阴性、IgM阳性、核酸阳性——发病早期确诊者，传染性强

IgG阳性、IgM阳性、核酸阳性——发病中后期确诊者，有传染性

IgG阳性、IgM阴性、核酸阳性——感染后期患者（病毒携带者），传染性低

IgG阳性、IgM阴性、核酸阴性——康复患者，无传染性

IgG阳性、IgM阳性、核酸阴性——发病期患者（需复查核酸），可能有传染性

IgG阴性、IgM阳性、核酸阴性——感染初期患者（需复查核酸），可能有传染性

IgG阴性、IgM阴性、核酸阴性——健康未感染者，无传染性